呼吸机适应症:
呼吸频率在>35/分或<5/
呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失
呼吸衰竭伴意识障碍
ARDSPAO2/FI O2<200mmHg
严重低氧血症(SpO2<90%PAO2<60 mmHg
颅内高压的辅助治疗
 
呼吸机禁忌症没有绝对的禁忌症
中或重度气胸或纵隔气肿未行引流
严重肺大泡
大咯血
大面积心梗
 
呼吸机常用参数:
潮气量Vt
呼吸频率f
吸呼比I:E或吸气时间Ti
吸氧浓度FIO2
吸气触发trigger
呼吸末PEEP
压力支持ASB/PSV
 
呼吸机通气指标:
潮气量6-10mL/Kg
呼吸频率12-15/
吸呼比1:1.5-1:2
触发:-2-2cmH2O
FIO2:通常<50%
FIO20.6以上降不下来,加用PEEPARDS一般在10-15 cmH2O,偶而达20 cmH2O
压力支持:5-15 cmH2O
 
呼吸机常用通气模式:
IPPV/CMC          间歇正压指令通气
IPPVassist(A/C)    辅助控制通气
SIMV                   同步间歇指令同气
ASB/PSV              压力支持通气
CPAP                   持续正压气道通气
PEEP                    呼气末正压
 
IPPV/CMC   间歇正压指令通气:
所有呼吸均由呼吸机提供
病人不需自行触发
易产生人机对抗,常需用镇静药和肌松药
设置特点;Vt      Ti    f      FiO2             PEEP
适应症:
*       无自主呼吸
*       呼吸浅快、呼吸功增加、通气效率差
*       手术麻醉用肌松药的病人
 
IPPVassist(A/C)   辅助控制通气
可以触发通气
所有呼吸以设定的容量或设定的压力进行。
过快频率的切换易造成过度通气、低血压。
设置特点;Vt     Ti    f      FiO2      PEEP            Trigger
适应症;
*       急性呼衰
*       休克
*       术后恢复
*       感染性肺炎
*       败血症
 
SIMV     同步间歇指令通气
病人按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量或设定的压力
指令呼吸与病人自主呼吸动作同步
在指令呼吸间歇期,病人可自主呼吸,同时可加用压力支持
若病人不能切换呼吸机(如病人用肌松药),则A/CSIMV是同一模式
设置特点;Vt     Ti    f      FiO2             PEEP     Trigger   ASB/PSV
适应症:
* 呼吸衰竭
* 肺炎
* 术后恢复
* 术后肺不张
* 神经肌肉疾病
 
ASB/PSV压力支持通气
病人维持自主呼吸,触发呼吸机给予一定的压力支持
潮气量、吸气时间、呼吸次数均可变化
潮气量取决于压力支持水平、病人吸气用力情况、肺机械运动
不能与IPPVIPPVassist混合使用,可与SIMVCPAP混合使用
可单独使用
设置特点:压力支持水平( ASB/PSV    FiO2      PEEP            Trigger
ASB/PSV     压力支持通气特点
增加自主呼吸的潮气量
减少呼吸肌做功(WOB
使用于COPD                                  
 
CPAP持续正压气道通气:
是一种独立的通气模式
必须在自主呼吸的条件,整个呼吸周期给予一定的气道正压,也可以理解为自主呼吸下的PEEP
对循环系统有一定影响
设置特点:PEEP   FiO2
适应症:
* 术后肺不张
* COPD
脱机
吸痰
临床优势;改善氧合、增加FRC
 
PEEP     呼气末正压 
非呼吸机模式,不能单独使用
在呼气相能维持肺泡不萎陷或使陷闭的气道开放,增加氧合、增加FRC、利于CO2排出能以CMV+PEEPSIMV+PEEP的形式存在
一般情况下,PEEP小于15-20cmH2O
适应症:
* 持续低氧血症
* 肺水肿、ARDS
* 外科术后防止肺水肿
* COPD
PEEP的不良作用
PEEP可减少心排血量,应用PEEP时必须监测血压
PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度
单侧肺疾病时,PEEP能导致肺血流向非通气肺区再分布,故可加重氧合障碍
 
呼吸机常见并发症
气压伤
血流动力学不稳定
呼吸机相关性肺炎
 
呼吸机使用中的监测
生命体征:BPRSO2HR
动脉血气:必须根据动脉血气结果调节呼吸参数
 
呼吸机报警系统
高压报警
常见原因:分泌物堵塞、管道扭曲、咳嗽、呼吸机与病人不协调.
低压报警
常见原因:管道脱落、漏气、高压气源工作压力下降
低分钟通气量或潮气量报警
常见原因:漏气,部位可以是管道、管道与病人接口处、加热湿化器
氧浓度报警
加热湿化器报警
 
撤离呼吸机的指征
1.病人神志清,感染控制,循环稳定,营养状态和肌力良好。
2.呼吸功能明显改善(1)自主呼吸增强(2)咳嗽有力,自主排痰(3)降低机械通气量,病人能自主代偿
3.血气分析在撤机阶段稳定。
 
撤离呼吸机的生理指标
1.最大吸气压力超过-20cmH2O
2.肺活量>10-15ml/ kg
3.自主潮气量>5ml/kg, 深吸气量>10ml/ kg
4.1秒用力呼出量>10ml/ kg
5.静息MV>0.1L/kg, 最大通气量>2倍静息MV
6.FiO2=1.0时,PA-aO2<40.0-66.6Kpa (300-500mmHg)
7.FiO2=1.0时,PaO2>40.0kPa (300mmHg)
8.FiO2<0.4时,PaO2»8.0kPa (60mmHg), PaCO2< 6.67kPa (50mmHg)
9.肺内静动脉分流率<15%
10无效腔/潮气量<0.55-0.6
11胸肺顺应性>25ml/cmH2O
12肺动脉血氧分压>5.33kPa (40mmHg)
 
撤离呼吸机的方法
临床上常用的撤机方法有
1.直接撤机:适用于全身麻醉后的病人;短时间术后呼吸机辅助呼吸的病人。
2.SIMV过渡脱机:病人不脱离呼吸机间断进行自主呼吸,可任意调节FiO2, 逐渐减少SIMV的频率和潮气量,当SIMV的频率降到5/min,潮气量400-500mlFiO2,40%以下,动脉血气维持正常,可撤机。适用于长时间应用呼吸机者。
3.压力支持(PSV+SIMV过渡脱机:PSV是一种特殊的辅助间歇正压呼吸,吸气时呼吸机供给一个正压气流,病人自主呼吸做功减少,所以PSV更适用于撤机的初期。随着病人自主呼吸的加强,逐渐减少PSV压力水平,直至到零后,改用SIMV5-6/min,潮气量300-500ml,维持一段时间,动脉血气维持正常,可撤机。此法可防止呼吸肌疲劳,利于撤机成功。
4.CPAP过渡脱机或CPAP+SIMVCPAP+PSV方式:CPAP一般从6-8cmH2O开始,逐渐减少压力。