【关键词】车载呼吸机
【摘要】目的:探讨便携式呼吸机在急诊中的应用。 方法:前瞻性非随机性观察性研究。自20065月至20076月所有院外和院内转运呼吸停止的病人均接受healrhpro呼吸机支持,并动态随访血气,一般情况,和副作用的发生。结果:31例病人接受了呼吸机支持。21例血气完全改善,7例得到改善,3 例无好转。无气胸和皮下气肿发生,无呼吸机直接导致的血压下降。结论:healrhpro呼吸机能够改善通气,适用于急诊抢救和院内转运。
越来越多的小型呼吸机的问世为此类问题提供了可行方法。我院从20065月至20076月对31例救护车转运病人呼吸衰竭病人,在常规治疗的基础上 接受 healrhpro 呼吸机治疗,取得了一定成果,现将护理经验汇报如下:
1
临床资料
1.1
一般资料:本组呼吸衰竭病人31例,均根据监护仪及车载血气分析仪确诊。其中男20例,女11例,年龄18-76岁,中位年龄52岁。 纳入标准:自主呼吸微弱或完全丧失 排除标准:存在完整自主呼吸;张力性气胸未行闭式引流者。原发病包括运动神经元病呼吸机麻痹1例,呼吸心跳骤停6例,严重创伤23例,中毒2例。
1.2
治疗方法:所有入选患者在常规治疗基础上采用 healrhpro 呼吸机治疗。呼吸模式选用A/C模式,潮气量8-12ml/Kg(气管插管者),潮气量12-15ml/Kg(气管插管者),呼吸频率16/分,并根据监护仪氧饱和度调整。。如有烦躁等呼吸机对抗表现者使用镇静剂安定,呼吸中枢抑制剂吗啡或肌松药琥珀胆碱抑制患者呼吸。途中其他治疗主要积极维护生命体征,加强监护,包括稳定血压,保持呼吸道通畅,以及尽可能去除病因。
1.3
护理方法
1.3.1
治疗前准备:首先了解患者病情,排除呼吸机的绝对禁忌症,准备好必要的抢救药品与器械, 根据患者情况选用气管插管或面罩供氧,面罩供氧者应注意面罩的松紧度,以无漏气的最小松紧度为宜,为防止鼻梁,鼻翼两侧皮肤受损,可在该处垫上一块纱布,用四头带固定时,后枕垫一块纱布,以减少头部的滑动。
1.3.2
气道的湿化和雾化:设置呼吸机近端气道温度32-35
1.3.3
监护: 常规监护:普通监护仪监测呼吸,血压,心率;呼吸指标的监护:长途转运时应予上机后半小时即查快速血气,相应调整呼吸机参数。PaCO2过低意味着通气过度,反之提示通气不足。

2结果
本组23例患者在转运途中呼吸状况得到改善,氧饱和度均能够维持在85%以上,主要是有机磷中毒和心跳呼吸骤停者及创伤患者。5例患者的氧饱和度持续低于80以下,主要为存在严重的呼吸系统原发病如慢阻肺和肺癌晚期患者。
3
讨论
目前各医院逐步开始配置便携式呼吸机,但限于培训不足和使用经验不足,在救护车的使用仍很有限,不少医院的此类呼吸机处于弃而不用,没有充分发挥出其应有的作用。便携式呼吸机体积小,易于携带,稳定,抗震性强,操作简单,但呼吸模式单调,缺乏实时呼吸参数监测。本科室在使用过程中积累了一定经验,体会如下:
3.1healrhpro
呼吸机使用特点
3.1.1
氧气:氧气驱动,无需充电。但对氧气压力要求高,耗氧量大.
3.1.2
可靠性欠佳:缺乏精确的呼吸监测,机器指定的观察胸壁起伏方法太粗糙,可靠性欠佳。
3.1.3
潮气量范围大:从0-2500ml,分为儿童和成人模式,适用范围广。
3.1.4
耗时:操作略较气囊及大型呼吸机复杂,需要分别连接氧气瓶和病人,耗时多。
3.2healrhpro
呼吸机安全性问题:将危重病患者安全转运到目的医院,除充分评估病情,加强生命支持治疗外,还应熟悉呼吸机状态,熟练掌握机器设置。错误的使用不仅不会挽救病人的生命,反而可能导致病人死亡。评价患者的意识,气道通畅,咳痰情况,配合程度以决定是否需要气管插管,保证气道通畅至关重要。意识不清,咳痰不能和不配合者应及时插管。对机器的连接应多练习达到熟练的程度,做好维护和保养。出诊前提前连接也是提高环节质量的方法。掌握机器常见故障和问题的处理方法,及时准确的处理漏气和管道堵塞等问题。准备好备用气囊,以在机器故障时应急使用。使用过程中加强观察病人的神智,呼吸困难情况,气道通畅程度及氧饱和度监测,及时发现问题,早期正确处理。
3.3
人机对抗的处理:由于便携式呼吸机的特点,主要提供控制呼吸,因而人机对抗的问题容易出现。患者表现为烦躁,呼吸急促,气道压异常升高等。除了做好心理解释工作,在建立气管插管人工气道的前提下,给予100%纯氧或镇静药物,中枢呼吸抑制剂以及肌松药可以得到良好控制。本组患者21例应用了以上药物,均控制了人机对抗问题。部分患者9例仅予以纯氧呼吸便达到抑制自主呼吸改善人机协调的问题。由于人工气道已建立,患者的氧供可以得到充分保证。由于安定影响血压,对于休克病人宜慎用,必要时可加用血管活性药物,如多巴胺5mg静推。
3.4
便携式呼吸机的作用和前景:通畅气道和良好的氧供无疑是救护车转运病人的先决条件。由于条件所限及人员培训不够,便携式呼吸机在救护车的应用还处于起步阶段。哮喘,脑外伤等病人仅给以简单的鼻导管给氧并不鲜见。