ICU复用性呼吸机管道不同清洗消毒方法效果比较

【摘要】目的探讨不同清洗消毒方法用于复用性呼吸机管道系统的消毒效果。方法ICU病人连续使用7 d的复用性呼吸机管道和湿化器,分别采用5%有效氯清洗消毒剂浸泡(对照组)、全自动清洗消毒器经济程序(观察组1)和全自动清洗消毒器经济程序加蒸汽灭菌消毒程序(观察组2)方法清洗消毒,每组各30套。分别于消毒前、消毒后放置治疗室后3 d采样,进行细菌培养及细菌菌落计数,比较3组的细菌杀灭率和细菌阳性率。结果(1)消毒前所有样本细菌培养阳性率为100%,呼吸机管道细菌数超过1万cfu/cm2,湿化器中湿化水细菌数为29万一69万cfu/ml。(2)消毒后3组细菌杀灭率均达标。(3)消毒后放置治疗室3 d后,观察组2的细菌阳性率为零.优于其他两种方法(PO.05)。结论呼吸机管道和湿化器的污染相当严重,3种消毒方法均能达到高水平消毒。但全自动清洗消毒器经济程序加蒸汽灭菌器消毒程序对ICU内复用性呼吸机管道系统的消毒效果最佳。
【关键词】呼吸机管道;呼吸机雾化器;消毒方法;蒸汽灭菌
我院为综合性三级甲等医院,共有7个ICU。呼吸机作为ICU呼吸衰竭的主要救治工具之一,在临床上应用日益广泛。呼吸机带来的呼吸机相关性肺炎(ventilator—associated pneumonia,VAP)/11,是机械通气患者的常见并发症和主要的致死原因之一。目前,国内呼吸机管道系统的管理和消毒尚无统一规范,呼吸机管道更换时间及消毒方法不尽相同,多主张1-7 d更换消毒1次12I。为寻求最好的消毒方法,降低VAP的发生率,笔者对ICU长期机械通气者用过的呼吸机管道和湿化器的消毒方法进行观察研究,比较了3种方法的消毒效果和存放效果,报道如下。

1一般资料
2005年10月一2007年9月,选择来自7个ICU内、长期机械通气患者连续使用7 d的复用性呼吸机管道及湿化器共90套,进行研究观察。所选的管道材质均为硅胶管,厂家注明为重复使用的呼吸机管道,可以耐受105℃的温度。
2方法
2.1 消毒和存放方法全院每周集中回收、清洗、消毒复用性呼吸机管道和雾化器1次。研究的第1、
第2、第3周,在全院回收的呼吸机管道和雾化器中随机抽取各30套,采用不同方法清洗消毒;清洗消
毒后,独立包装放置在ICU治疗室3 d。
2.1.1 对照组采用常规浸泡法,即病房通常使用的清洗消毒法t31。用5%有效氯清洗消毒剂配制成含氯2 000 mg/L的消毒液,置于带盖塑料盆内,将污染的管道和湿化器各连接部位打开,先用毛刷、纱布蘸酶洗液(3 M公司生产)清洁表面污物,再用流动水冲洗干净,然后浸泡于配制好的消毒液中,消毒30min,再用流动水冲洗3遍,自然晾干,独立包装存放。
2.1.2观察组1 采用清洗器清洗消毒法。将污染的管道和湿化器各连接部位打开,送入Decomat 4656
型清洗消毒器(瑞典洁定公司生产),选择p2程序,清洗、消毒、干燥整套程序由电脑自动循环、操作完
成。p2程序包括预冲洗、主洗、中和冲洗、排水、冲洗、最后冲洗、干燥。清洗器先以45℃纯水清洗,然后以93℃水进行消毒、干燥。干燥后用包布进行独立包装存放。
2.1.3观察组2采用清洗器清洗消毒加蒸汽消毒法。将污染的管道和湿化器各连接部位打开,送入
Decomat 4656清洗消毒器,选择p2程序进行清洗消毒,干燥后用包布进行独立包装,并注明消毒日期和
失效日期(有效期14 d);然后用蒸汽灭菌器(瑞典洁定公司生产)p5程序进行消毒。p5程序主要过程包括:前真空加负脉冲反复进行3次、温度达到1050C后消毒5 min、后真空5 min,全程30 min。
2.2检验方法消毒前对每组30套管道和30个湿化器相同部位采样进行细菌培养,消毒后放置于ICU治疗室3 d再同法取样,观察消毒效果。采样均按无菌操作。消毒前采样方法:(1)湿化器,取其内湿化水放入加盖无菌采样试管中;(2)管道,用无菌生理盐水50 ml充分刷洗后,取刷洗液置于加盖的无菌采样试管中。消毒后均送检验室采样做细菌培养及细菌菌落计数。
2.3消毒效果评价根据卫生部《消毒技术规范》的规定,消毒后自然菌的杀灭率≥90%为达到消毒标准。杀灭率=『(消毒前菌落数一消毒后菌落数)/消毒前菌落数]x100%。
2.4统计学方法数据采用SPSS 10.0统计软件包处理,计量资料采用X±S表示,计数资料比较采用X2检验。
3结果
3.1 茵落数和细菌杀灭率比较消毒前,复用性呼吸机管道样本菌落均数都超过1万cfu/cm2,消毒后观察组2菌落均数约等于零(均数为0.10 cfu/cm2);湿化器消毒前湿化水菌落均数29万-69万cfu/ml,消毒后观察组2菌落均数约等于零(均数为0.06 cfu/m1)。
3种消毒方法细菌杀灭率达到或接近10004,差异无统计学意义(P>0.05)。

3.2 消毒存放后细茵培养阳性率比较消毒前,复用性呼吸机管道、湿化器所有样本细菌培养阳性率为10004。消毒存放后,3种方法消毒的物品细菌培养阳性率差异有统计学意义(x-2=6.419,P<0.05),其中观察组2与观察组1、对照组比较,差异均有统计学意义(x2分别为5.636、4.504,P<0.05);观察组1与对照组比较差异不明显(X2=0.092,P>0.05)。
4讨论
4.1 复用性呼吸机管道系统定期更换、消毒,对降低VAP有重要意义VAP是指在机械通气48 h以上发生的肺部感染,并经病原学证实。VAP是机械通气患者常见并发症和重要致死原因,呼吸机管道和湿化器的污染是VAP的主要原因之一151。文献报道,呼吸机管道内冷凝水的革兰氏阴性杆菌浓度可高达20万cfu/mlt6I。本研究观察到,使用1周的呼吸机管道和湿化器细菌培养阳性率为1000,4。说明复用性呼吸机管道和湿化器是一个细菌滞留和繁殖的场所,对其进行消毒灭菌是控制呼吸道感染的重要一环。
4.2对复用性呼吸机管道及附件采用不同消毒方法的效果分析近几年,对VAP危险因素调查的文献时有报道,但缺少呼吸机管道系统的清洗消毒和监控管理的研究分析。复用性呼吸机管道及附件使用后,残留的有机物质(如痰液)都会有效地阻止微生物与消毒液接触,产生细菌的保护膜而影响灭菌效果。何种方法使复用性呼吸机管道及附件的消毒灭菌效果更理想呢?本研究结果表明:复用性呼吸机管道和湿化器的污染相当严重,5%有效氯清洗消毒剂浸泡消毒、全自动清洗消毒器经济程序和全自动清洗消毒器经济程序加蒸汽灭菌器的消毒程序,3种消毒方法均能达到高水平消毒效果,能杀灭一切细菌繁殖体(包括结核分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢【41,但全自动清洗消毒器经济程序加蒸汽灭菌器的消毒程序对ICU复用性呼吸机管道系统(厂家注明可以耐受105℃重复使用的呼吸机管道系统)消毒效果最佳。原因在于:(1)含氯消毒液对复用性呼吸机管道及附件虽然可达到高效消毒水平,但消毒处理后有水珠存在,且有水垢、管壁着色,消毒效果无法控制,患者反映有异味。(2)清洗消毒器对呼吸机管道及附件具有比较好的清洗效果,尤其是对复用性呼吸机、麻醉机的管道比较适宜,但清洁只能将物品上细菌污染的数量降低到公共卫生规定的安全水平以下,尚需进一步的消毒处理。从表2可见:观察组1单独采用该仪器消毒的物品存放3 d后的细菌阳性率明显高于观察组2(P<0.05)。证明单用该仪器消毒的长期存放效果与两种仪器联用(清洗消毒器加蒸汽灭菌器)的效果相比,仍有差距。(3)清洗消毒器加蒸汽灭菌器消毒方法用于复用性呼吸机管道及附件消毒后,物品外观清亮,管壁无水珠及着色,无气味,患者感觉舒适,且蒸汽灭菌器可杀灭所有微生物的繁殖体,使复用性呼吸机管道及附件达到高水平消毒灭菌效果【8】。经过2年多的使用观察,笔者发现:蒸汽灭菌器消毒温度高、穿透性强、灭菌速度快,消毒后随即进行干燥,消毒每炉复用性呼吸机管道及附件只需30 min。操作简单、省时、省力、耗材少、安全无毒、灭菌效果可靠,为使用呼吸机者提供了安全保证,为控制医院感染把好质量关,为医院医疗、护理工作质量的提高起到了决定性的作用,是目前较为理想的复用性呼吸机管道及附件消毒灭菌方法