使用人工呼吸机对患者的影响及护理措施

人工呼吸机越来越广泛地用于治疗各种原因所致的呼吸障碍,由于它的使用抢救了许多危重患者的生命。现在人们愈来愈认识到人工呼吸机带来的好处,但它给患者身心带来的负面影响也不容忽视,只有充分认识到这一点,在临床工作中才能使患者与医护人员更好地合作,从而使患者的疾病更快地康复,本文旨在对这一问题加以探讨。

  1 使用呼吸机对患者生理上的不利影响及处理

  1.1 对呼吸系统的影响及处理:应用人工呼吸机可能会导致肺部感染、肺不张、气胸。[1]护理措施:为防止肺部感染,应加强人工呼吸机的管理(管道每天更换、湿化罐用无菌注射水且每天更换),吸痰时应无菌操作,气管切开处敷料每天更换2次,防止误吸(保持胃管通畅),应用有效的抗生素。为预防肺不张,潮气量应足够,同时应加强护理,协助病人更换体位,定时翻身拍背,及时吸痰。对使用人工呼吸机的病人,床旁应准备胸腔穿刺包,以便随时使用;怀疑是气胸时,应通知医生,并拍胸部X光片,协助医生行胸腔穿刺,必要时插入胸导管以引出气体。

  1.2 对心血管系统的影响及处理:应用人工呼吸机可能会导致低血压和低血容量。护理措施:分析低血压是由于使用呼吸机所致还是原来就有心脏衰竭而使心输出量下降,或因脱水、失血引起;当重新调整呼吸机参数后(如减少潮气量或降低呼气末正压),若症状改善或消失,表示为呼吸机诱发;若症状仍存在,则可能病人原有心收缩能力较差或低血容量情况,因使用呼吸机而使症状加重,此时应对症处理。

  1.3 对神经系统的影响及处理:若过度通气会造成碱血症,此时脑血管收缩造成脑血液灌注不足,情况严重者可导致昏迷;若通气不足,血液中二氧化碳分压增高,病人昏昏欲睡,脑血管扩张,脑血流量增加,甚至造成颅内压增高和昏迷。因此,应注意观察病人的神志和生命体征,及时查血液气体分析。

  1.4 对消化系统的影响及处理:机械通气可出现腹胀,可能与腹腔内脏器血管阻力增加、血液减少、缺氧等有关;也可能与吞入由气管插管漏出的空气有关;因此,应加强床上活动并保持胃管通畅。

  2 使用呼吸机对患者身体的影响及护理

  2.1 言语沟通障碍: 插管时无法说话是正常的,但使许多病人感到痛苦,有的病人因不能说话得不到所需要的帮助而感到害怕。因此,护理人员要设法与病人建立起非语言的沟通方式,比如按床铃、笔谈、手势或会话卡(标出常用的语言供患者选择),使用一些快捷的传递信号方式,以使病人可以用来表示“我需要帮助”;有耐心地注视病人的表达,告诉病人呼吸改善时拔除气管插管后便可以说话。

  2.2 咳嗽能力减弱:使用呼吸机时,由于不能关闭喉门,致使咳嗽能力减弱,无法自行咳出分泌物,必须经常吸痰。吸痰前,向病人讲解吸痰会有不适及如何配合,让病人有心理准备;吸痰前后给高浓度的氧气和过度充气,吸痰前后鼓励病人咳嗽,以利于深部分泌物去除,并维持咳嗽肌肉的力量。

  2.3 口腔卫生不良:经口插管的病人无法闭口,影响分泌物和唾液咽下,加上插管对口腔和咽部的刺激,常使病人感到极为不适,一方面口干舌燥,无法湿润口唇;另一方面分泌物积滞在口腔成为感染的来源,当气囊漏气时易被吸入肺内,所以应及时吸净口腔内分泌物,清洁、湿润口腔,必要时变换插管位置。

  2.4 活动受限或活动耐力下降:使用呼吸机期间活动受到限制,可引起许多合并症如肌力减退、皮肤受损,因此,对使用呼吸机的病人,当病情允许时,及早协助病人被动活动和主动活动,尽早下床活动,Joakim[2]报道:在使用呼吸机时也可下床活动(用一种轻便的手扶车,车上装有压力型呼吸机与可携带的氧气桶)。

  2.5 呼吸机管道的压迫感:呼吸机管道的重量可以在口腔、鼻腔及咽喉处造成压迫而引起组织疼痛和损害,协助病人采取适当的姿势,调整管道的支架装置以及使用可弯曲的连接系统,以减轻病人的压迫感。

  2.6 睡眠减少:对于使用呼吸机的病人,休息和睡眠是十分重要的,缺少睡眠可干扰病人的意识状态和情绪的稳定,病人变得迟钝或者烦躁易怒。[2]为了保证病人休息,应集中治疗和护理,尤其是吸痰应主要集中在睡前,各种仪器的报警声调低,病室内使用地灯,医护人员做到“四轻”,减少外部的刺激,必要时给予镇静药。

  2.7 病人的其他不适感:如憋气、窒息常常是由于呼吸机使用不当所致,应查找原因重新调整呼吸机参数,必要时采血进行血气分析。

  3 使用呼吸机对患者心理上的影响及护理

  应用呼吸机前是一个健康、独立自主的人,需要以人工呼吸机来维持呼吸功能时处于不能交谈、活动受限的环境加之躯体疾病,这些重大变化造成了极大的心理压力,护理人员要认识到心理护理的重要性,予以理解和帮助。

  3.1 焦虑感:由于使用陌生的设备,对病人而言是一种既新奇又恐怖的体验,[3]病人可能会认识到病情的严重性,疑虑治疗中有无危险?停用呼吸机后有无危险?因此,对住院病人在使用呼吸机之前,医护人员应向他们讲解使用呼吸机的必要性,告诉病人医护人员将随时守护在床旁,当呼吸改善后即可拔管,鼓励病人与医护人员配合,战胜疾病。当遇到少数病人依赖呼吸机时,需要医护人员全面的照顾,在病情允许的情况下,进行自主呼吸功能恢复的训练,解除怕脱离呼吸机影响呼吸的焦虑心态。

  3.2 孤独感:使用呼吸机后不允许陪护,病人与家人分开,极易产生孤独感。因此,应允许病人家属经常性短时间探视;医护人员的细心照顾也有利于消除病人孤独感。

  3.3 烦躁和抑郁感:长期使用呼吸机而一时又无法脱离呼吸机的病人,加之躯体疾患、交谈与活动受限,病人常常表现出烦躁,不能忍受,甚至强行拔管,当病人感到无奈时又会转为抑郁状态。此时,医护人员应理解病人,给予鼓励性语言,要耐心讲述病情逐见好转的情况,让家属也这么做,帮助病人恢复战胜疾病的信心,同时提供合理的治疗及营养。

  3.4 知觉剥夺:使用呼吸机的病人被局限在床上,有意义的刺激减少,整天处在一种过度的不情愿的刺激环境中,极易造成知觉剥夺,[3]产生认识障碍,如错觉、幻觉、时间感觉障碍等表现,老年人易产生谵妄,[4]为预防此现象发生,应减少不良的刺激,主要是对环境的控制,例如:光和噪音的控制,床间挂隔帘,以防止看见同室病人的病痛和死亡,医护人员不在病室内过多大声谈话;尽可能安排一些有意义、有变化的项目,使病人的感官受到良好的刺激如:听音乐[4]、看轻松的节目、家属的探视、放置熟悉喜欢的物品等。

  3.5 丧失隐私权:每个人都有占有一定空间(个人空间)的需求,这样才有自我感、安全感及控制感,当个人的空间受到侵犯时,心理的平衡被破坏,感到忧虑和失控;通常自我领域大约在45cm,个人间的距离约45~90cm,社会性距离约90~400cm[3]所以要尊重病人的意愿,尽量避免暴露病人的隐私,进行护理操作时,注意遮挡病人(尤其在擦浴、换衣服、翻身及使用便器时)。另外,与病人接触时,应和病人保持一定的距离,如护理操作时,和病人的距离可以较近在50cm左右;作解释性工作,说话声音低并不让别人听见时,以50~80cm距离为宜,[5]病人无需帮助时,工作人员的活动范围尽量和病人保持一定距离。

  总之,对使用呼吸机的病人,医护人员应从三个方面(生理、身体、心理)给予病人更多的关注,多花些时间与病人沟通,了解躯体和心理的反应,提高医疗护理质量,减轻病人的痛苦,使病人早日康复。