临床常见呼吸机报警原因分析

随着危重病医学的发展,机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段,已广泛应用于急救、ICU和呼吸治疗等各个领域[1]。常用呼吸机报警兼有声控报警和光控报警,美国呼吸治疗学会推荐把呼吸机报警按其紧迫和危险程度分为3个等级。现将我院RICU病房20065月~20075125例患者在机械通气过程中出现的860次报警进行回顾性分析。
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资料与方法
1.1
一般资料 机械通气患者125例,男75例,女50例。年龄3385岁,平均59岁。慢性阻塞性肺疾病致型呼吸衰竭85例,急性肺水肿10例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)10例,多器官功能障碍综合征20例。
1.2
方法 患者分别采取经口腔气道插管或行气管切开建立人工气道连接呼吸机,呼吸机有德国Drager公司系列呼吸机Evita4Evita2duraSavina。采用计数方法对上述患者机械通气过程中的报警原因进行逐项统计、归纳,在本资料的860例次呼吸机报警中,属第一等级报警516例次,占60.0%;属第二等级报警的170例次,占19.8%;属第三等级报警的为174例次,占20.2%
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报警原因分析与处理措施
2.1
潮气量高限报警 潮气量高限报警最为常见,任何原因使呼吸机送气量升高超过设置的潮气量上限时即可触发呼吸机潮气量过高报警。此报警通常为第三等级报警,但如果连续报警超过3次,即转变为第一等级报警。
2.2
气道压力报警 此项报警为第一等级报警,各种原因使气道压力升高超过设置的压力上限时,即可触发气道压力高限报警。患者因素:患者与呼吸机对抗,人机同步性不协调;患者呛咳;气道痉挛如重症哮喘;气道分泌物过多阻塞气道等;②呼吸机回路或人工气道因素:气管插管位置过深误入单侧支气管;气管插管开口紧贴气管壁;气管插管打折,气管插管或气管切开套管被痰痂、血痂阻塞;气管切开套管脱出被肌层阻塞;呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲等;③人为因素:高限报警设置过低、呼吸机方式参数设置不当、潮气量设置过高、PEEP设置过高、流速过大等均可导致气道压力超过报警上限触发报警;启动叹气呼吸时可引起短暂报警;④机械因素:传感器失灵。
2.3
分钟通气量高限报警 此报警为第一等级报警。患者原因:常出现于换气功能障碍患者,如ARDS;患者呼吸频率过快,多见于患者缺氧、疼痛、烦躁不安、发热、人机对抗;②呼吸机回路或人工气道因素:呼吸机管路内积水,造成频繁的假触发,诱发呼吸机频繁送气,触发分钟通气量高限报警;③人为因素:分钟通气量高限报警设置过低、呼吸机方式参数设置不当,频率设置过快,潮气量设置过大,触灵敏度设置过低,PEEP设置过高,呼吸机回路漏气启动泄漏补偿(常伴有泄漏报警);④机械因素:传感器失灵。
2.4
分钟通气量低限报警 此报警为第一级报警。患者因素:病情变化或镇静过深,自主呼吸逐渐减弱或消失,不能触发呼吸机送气,导致患者实际分钟通气量低于设定报警低限;②呼吸机回路或气道因素:如潮气量过高报警所述,呼吸机回路或气道漏气存在泄漏;③人为因素:分钟通气量低限报警设置过高,呼吸机方式选择参数设置不当,频率设置过慢,吸气时间过短,潮气量设置过小,流速设置过慢等均可导致分钟通气量降低触发报警;④机械因素:传感器失灵[2]
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讨论
通过临床观察、统计和回顾性分析,常见呼吸机报警原因有:气道阻塞、呼吸回路或气道泄漏、呼吸机管道积水、打折、受压;报警上下限设置不当、呼吸机模式选择参数设置不当、传感器失灵或标定失败;机械自身故障以及患者病情变化、自主呼吸功能发生改变等因素。其中气道阻塞、呼吸机回路或气道泄漏、呼吸机管道积水、受压、打折、扭曲、报警上下限设置及呼吸模式选择、参数设定等因素引起的各项报警,可以通过护理人员的分析、处理得到及时有效的解决,保证机械通气的患者得到安全有效的呼吸支持。患者自主呼吸功能发生改变时,可以通过各种报警及时发现,并指导医护人员的临床工作。护理人员不但要掌握报警的常见原因并具备解决报警的能力,还要合理设置报警上下限,不能因为怕麻烦而放大报警设置的范围。
综上所述,合理设置呼吸机报警上下限,当呼吸机报警时,尽快地查找报警原因并解除报警,及时发现病情变化,从而避免在机械通气过程中因为通气和氧合障碍而导致严重并发症,这对提高机械通气患者的呼吸治疗效果和抢救成功率十分重要。