为了保证呼吸机的安全使用,提高呼吸机治疗效果,呼吸机使用前、中、后各环节的管理均不能松懈。
  加强护理人员安全意识,认识安全管理的重要性,加强对病人的监护,做好病人安全危险因素的评估、预防,对防止不安全因素的发生具有重要的意义。
  呼吸机人机不同步是近年来被日益重视的问题[1,2]。其中的“自动触发”和“无效努力”应特别引起重视。自动触发可定义为一种呼吸机在无病人吸气努力的情况下被触发的现象。管路积水、漏气及心源性的震动均可引发自动触发。当低呼吸频率、低呼吸动力(躯动力)及缺乏动态充气过度时,自动触发常发生。主要是此种情况有时使在下一次吸气开始前的呼气期间,管路中的流速为零。故呼吸机很易被管路中的压力变化所触发,而这种压力变化并不源自病人的吸气努力。自动触发常干扰病人的管理并可引起高频率通气、浅快通气及病人的不舒适感。另外,对无自主呼吸的病人可干扰脑死亡的诊断并延误器官供体的移植时机。“无效努力”主要是指病人的吸气努力不能触发呼吸机送气。在一些机械通气病人,在呼气末时,呼吸系统不能达到平衡容量(被动功能残气量)。在这种情况下,吸气肌肉在高于被动功能残气量的容量点上开始收缩,而此时肺泡压力为正压,此种现象被定义为动态充气过度。动态充气过度由下列因素引起,如呼吸系统弹性阻抗过低、潮气量过大、呼气的流速阻力较大、自发呼气时间较短[8,9]。在动态充气过度的情况下,在吸气开始时,一个弹性阈值负荷(内源性呼气末正压)被施加在吸气肌肉上,这使得触发呼吸机时,需要一个更大的吸气努力的量。确实,在压力或流速启动系统,为了使肺泡压降低到低于外源性PEEP的某一点处的压力(触发压力),病人的吸气努力首先必须抵消内源性PEEP的影响。因此,肌肉产生压力的部分被分配用来对抗内源性呼气末正压,结果造成吸气努力及呼吸机触发送气延迟。在某些情况下,病人的吸气努力并不能抵消肉源性呼气末正压,则导致不能触发呼吸机给病人送气[1012]。显然,无效努力易造成送气量不适当及吸气肌肉易出现疲劳。这也是影响病人脱离呼吸机的一个重要因素。
  使用前的检测程序不能忽略。呼吸机使用一定时间后必须做保养,保证仪器性能良好是安全使用的第一步。因此,建立使用记录本,将各种维修、更换、校正记录、主机保养等详细备案是十分必要的。
  预防性维修在呼吸机安全管理中非常重要,可避免出现事后补救的尴尬局面。
  定期或不定期组织医护人员进行呼吸机相关知识的学习是非常重要的。尤其是护士,24 h守护在呼吸机旁,是呼吸机运转过程中故障发现和排除的第一人,熟练掌握正确使用呼吸机的方法、注意事项、发生故障的原因和排除方法,在防止意外事故发生方面有着非常重要的意义。
  各大医院临床科室的医务人员均比较繁忙,常常为使用呼吸机及日常保养、呼吸机管道的清洁与消毒烦恼,且掌握的呼吸机相关知识亦没有专业人员全面,如有条件可由专业人员负责呼吸机维护、保养并指导临床使用,对提高呼吸机的使用率和周转率、减少医院的浪费和负担、降低VAP的发生率会有很大帮助。
 
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