心搏骤停导致的心源性猝死是目前全球面临的主要健康问题。虽然经过半个多世纪的研究与努力,心搏骤停患者的存活率仍仅有3%17%。机械通气作为CPR 过程中一项替代人工通气的有效手段,已广泛应用于院内和院外心搏骤停患者的救治,然而机械通气过程中如何提高心肺复苏成功率?心肺复苏成功后,机械通气如何做到心--脑保护,下面我们来一一了解一下。

 

CPR过程中的机械通气

 

Mode:容量控制通气(VCV

 

在实施心脏按压时会引起气道压力的剧烈变化,若选择了压力控制模式,必定不能保证有效通气量,影响 CPR 的效果。所以在临床中推荐使用容控模式来保证有效通气,但心脏按压的同时还是会引起气道压的急剧升高,那么在选择容控模式时建议适当调高报警上限来防止气道峰压急剧升高至高压限制,呼吸机自动切换为呼气而导致的通气不足。

 

触发灵敏度(Trigger sensitivity)

 

压力触发设置到最高数值或关闭触发灵敏度;

 

为避免在按压过程中频繁导致的误触发,造成过度通气、影响冠脉灌注和心肺复苏成功率,建议将触发灵敏度尽量调至压力触发的最高限,如果呼吸机不提供压力触发,那就将流量触发调至最高。当然,如果呼吸机上有关闭触发的功能,直接关闭触发即是最好的选择。

 

通气频率:10/

 

对于已建立高级气道的患者,指南推荐68 s 进行1 次通气(即通气频率为810 /min);为方便记忆,2015 年指南将通气频率改为10 /min,且毋需中断按压来同步通气。

 

潮气量:67 mL/kg

 

CPR 过程中过度通气同样会增加胸腔内压,使回心血流减少,CO 下降,还会降低心搏骤停患者的存活率;此外,对于未建立高级气道的患者,过度通气易引起患者胃胀气以及反流误吸等相应并发症;考虑到CPR过程中 CO 仅为正常时的 25%33%,经肺摄取的O2和排出的 CO2 均大幅度减少,较低的分钟通气量即可维持机体有效的氧合和通气。所以,不需要设置过高的潮气量,多项研究及指南推荐成人 CPR 过程中 VT 500600 mL67 mL/kg)即足够。

 

流速:递减波

 

CPR 机械通气时,因使用减速波比方波能明显减低气道峰压,从而减轻气压伤的发生,减少呼吸机触发高压报警的概率,因而可提高呼吸机使用的依从性,故减速波是比方波更为合适的流速模式。

 

FiO2100%

 

虽然有研究表明患者复苏后立即吸入高浓度氧可能有害, 但在 CPR过程中低灌注的状态下,机体的氧输送尚不能超出氧需求,目前绝大多数专家认为在 CPR 过程中应给予最大的氧浓度,即纯氧送气。

 

PEEP0cmH2O

 

PEEP 可能会因为增加胸腔内压,使得回流入心脏的静脉血减少,CO 下降,血压降低;也可以间接增加颅内压,使得脑灌注压下降。因此在CPR过程中推荐设置PEEP0

 

CPRV

 

当然,现在有的呼吸机上开发出一种新的通气模式,CPRV,那就更加方便了,适用于院内发生心跳骤停,已经建立人工气道的患者。

 

该模式设置简单,最快两步即可启动。该模式使用过程中屏蔽吸气触发,避免误触发,保证通气频率精准,并屏蔽无关报警,且将压力报警上限自动上调至60cmH2O,防止频繁触发高压报警导致送气提前终止,还可根据按压提示音指引心脏按压频率,提高心肺复苏的成功率。

 

心肺复苏成功后目标通气

 

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