转载:新型冠状病毒肺炎患者呼吸机使用感控管理专家共识
 
(此文章选自中国呼吸与危重监护杂志》20203月第19卷第2期)
 
机械通气是新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)危重症患者最重要的生命支持手段,但呼吸机及其相关配件在使用中易出现携带病原体的飞沫或气溶胶扩散,是一种高风险的院感传播途径。因此,为避免不规范的呼吸机使用导致的院感问题,中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组组织相关专家,根据查阅以往传染性疾病(SARSMERSpHINl等)全球爆发流行时的数据和笔者们丰富的临床经验,撰写《新型冠状病毒肺炎患者呼吸机使用感控管理专家共识》,以期规范新冠肺炎患者在使用呼吸机前后相关的院感防控措施,最大程度的降低疾病传播风险。
 
一、呼吸机使用前的感控管理
1.1装置
建议使用一次性环路,集水杯建议使用带有单向阀的直列装置。
1.2过滤器
建议在呼吸机的吸气和呼气端分别安装过滤器安装一次性过滤器时,呼气端过滤器由于主动湿化导致积水阻力增加时需及时更换。注意:呼吸机呼气端过滤器需选用疏水材质产品,不推荐湿热交换器代之,尤其是长期使用患者。
1.3湿化
有创呼吸机支持建议使用带细菌过滤功能的热湿交换器(被动湿化)进行湿化;或者使用双加热导丝的加热湿化器(主动湿化),减少回路中冷凝水的形成。推荐使用使用具有封闭式自动续水功能的湿化罐,也可采用自制的半自动湿化罐加水装置。将输液装置的一端与湿化水瓶相连,并置于高处;另一端去掉输液针头仅保留输液管,并将输液管经湿化罐上的小孔插入以加载湿化水。HME不需要每天更换,至少可以使用48 h出现破损或明显污染时,需随时更换。需要注意的是:主动湿化不建议在Y型管处再增加过滤器,因很快会导致过滤器水含量增加使呼吸阻力增大。
 
二、呼吸机使用中的感控管理
2.1呼吸机外表面
包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等可选择75%医用酒精擦拭消毒1/d或者双氧水或洁尔灭湿巾擦拭(适用于屏幕)。
2.2环路
感染新冠肺炎患者不建议常规定期更换呼吸机环路,仅当存在污染和机械故障时更换。更换环路过程易导致飞沫和气溶胶的播散,且增加医护人员工作量和医疗成本。
2.3冷凝水
呼吸机回路中含有高浓度致病菌和呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)危险因素的冷凝液必须定期清除,并按感染性废物处理,严禁随手乱倒。在断开呼吸机或处理冷凝液的过程中,应避免冷凝液意外喷溅污染护理人员或倒灌入患者气道。建议操作前按呼吸机stand by键暂停通气,然后在近呼吸机出气端直接断开呼吸机再进行操作。
2.4吸引装置
首选密闭式吸引装置,次选可吸痰延长管避免断开呼吸机管道。虽然开放式和封闭式吸引系统的VAP发生率相似,但开放式吸痰需要脱开呼吸机,会导致气溶胶的大量外放。密闭式吸引系统中可有效地维持呼气末正压,这可能导致更少的缺氧、低血压和心律失常,以及更少的环境污染。 密闭式吸引导管无需每日更换,研究显示每日更换并不降低VAP发生。
2.5其它管理
如机械通气患者床头抬高30°-45°建立呼吸机消毒制度并登记,每台呼吸机使用前进行彻底终末处理,登记每日消毒清洁情况,减少设备给患者和医务人员带来的感染;注重医务人员的手卫生,医护人员在调整呼吸机管道、更换湿化液、雾化操作、吸痰、倾倒冷凝水等操作前后要严格执行手卫生制度。
 
三、呼吸机终末的感控管理
对于重症新冠肺炎患者使用后的呼吸设备,应严格按照消毒和灭菌规范进行终末处理。新冠肺炎患者使用后的呼吸机终末消毒可大致分为四部分,即呼吸机外表面、外部回路、内部回路和特殊元件。
3.1呼吸机外表面彻底消毒
可选用75%医用酒精擦拭消毒,或者双氧水或洁尔灭湿巾擦拭(呼吸机屏幕可用)。
3.2外部回路
呼吸机外部回路主要包括呼吸管路、连接管、 湿化器、集水杯、雾化器等。呼吸机外部回路是和患者呼吸系统直接连接的部分,也是受污染最直接、最严重的部分。建议使用一次性呼吸机回路使用完毕后按照一次性医疗废物进行销毁处置。若使用的是可重复用呼吸回路,则应该做好消毒措施。推荐1:25 ~ 1:50的施康(含氯制剂1 000 ~ 2 000 mg)浸泡消毒(环路)和高温高压(过滤器)灭菌。
3.3确认氧源的洁净
中央供气系统通常安装过滤网。
3.4传感器、呼气阀需消毒
需要清洁或消毒处理的呼吸机特殊元件主要是位于呼气阀和呼气端的流量传感器。单回路转
运呼吸机的主动呼气阀非一次性耗材,使用结束后需拆卸进行终末消毒并进行常规性能检测。不同的呼出流量传感器一般都可以进行浸泡消毒或高温高压消毒。